• 理事会報告
  • 同窓会報
  • 掲示板
  • 会員の広場
  • フォトアルバム
  • 絆
  • 電子資料室
  • ダウンロード
  • 訃報
  • 理事会報告
  • 同窓会報
  • 掲示板
  • 会員の広場
  • フォトアルバム
  • 絆
  • 電子資料室
  • ダウンロード
  • 訃報

会員様専用住所等変更届

この住所等変更届は、会員専用です。ご注意ください。
下記のフォームへご記入後、[ 確認画面へ >> ]をクリックして下さい。
*印の項目は必ずご記入ください。

氏名(名簿での登録氏名)*     例:阪大 太郎
会員番号*     会員番号は名簿に記載。35回生、昭和57年入、名誉会員などの記載も可。
支部名*   本部預かりについて
返信用メールアドレス*  半角     例:handai@osaka-u.jp
電話番号*  半角     例:06-6875-1389

変更のある項目にチェックを入れ、変更内容をご入力ください。

● 氏名・連絡先メールアドレス・電話番号の変更
  氏名     例:阪大 太郎
  メールアドレス  半角    例:handai@osaka-u.jp
  電話番号  半角    例:06-6875-1389
● ご自宅住所の変更
  郵便番号 〒  半角    例:565-0871
  住所     例:大阪府吹田市山田丘1-8
  電話番号  半角    例:06-6875-1389
  FAX番号  半角    例:06-6875-1353
● 勤務形態・役職名の変更
  勤務形態 開業  勤務  その他
  役職名
● 診療所・勤務先の変更
  診療所・勤務先名称     例:○○歯科医院、大阪大学歯学部解剖学教室
  郵便番号 〒  半角    例:565-0871
  住所     例:大阪府吹田市山田丘1-8
  電話番号  半角    例:06-6875-1389
  FAX番号  半角    例:06-6875-1353
● 郵送物の送付先
  郵送物の送付先 自宅   勤務先
● その他(上記以外の内容で変更がある場合ご記入ください)
備考

※入力データはSSL暗号通信で同窓会事務局へ送信される仕組みになっております

 


大阪大学歯学部同窓会事務局
TEL 06-6875-1389 FAX 06-6875-1353
(月〜金 午前10時〜午後5時)

このページのTOPへ▲